有分析称官方，柯林斯在当下共享患癌阅历，时机分歧。

撰文 |燕小六

近日，74岁的好意思国遗传学家弗朗西斯·柯林斯（Francis S. Collins）在《华盛顿邮报》发文，自曝确诊，穿刺活检Gleason评分为9分（满分10分）。

柯林斯于2009年至2021年间，任好意思国国立卫生策划院（NIH）院长。他被誉为“有史以来最有影响力的NIH院长之一”。NIH官网著述称，他的设立躲闪基础科学到飘摇科学，再到重心样式，旨在治理好意思国濒临的一些最首要的健康问题，包括、癌症、阿片类药物使用紧闭、荒僻病等。

柯林斯在《华盛顿邮报》的文中写谈：“驳倒前线腺癌，是但愿揭开面纱，共享诊疗信息。但愿悉数东谈主皆能从我全情参加的专科医学策划中受益。我我方也正受益于这些策划。”

但好意思国专科医学网站Medpage Today引述同业不雅点，认为柯林斯在当下共享患癌阅历，时机分歧。“不摒除一些低危前线腺癌患者看到著述后，会烧毁‘主动监测’，并选拔更激进的养息方法。”

好意思国国立卫生策划院（NIH）前任院长弗朗西斯·柯林斯（Francis S. Collins）。图源/NIH

前线腺癌多是低危的

凭证柯林斯著述，约5年前，医师温煦到他的血清前线腺特异性抗原（PSA）水平缓缓高涨。

彼时，柯林斯认为无需回想。他在文中写谈：“领先的针对性活检教唆，前线腺癌属于低危组，不错通过主动监测，来动态评估疾病程度，在必要时积极开展根治养息。”

凭证文件，主动监测的缱绻是在不影响总生活时刻的前提下，推迟可能的调治性养息，减少养息可能引起的反作用，如尿失禁、勃起紧闭等。

我国《前线腺癌诊疗指南（2022年版）》针对主动监测，列有明确的适用对象，包括：预期寿命10年以上，肿瘤分期cT1或cT2，PSA≤10ng/ml，Gleason评分≤6，阳性针数≤2个，每个穿刺标本中肿瘤所占比例≤50%。当重回生检后的病剃头生变化，如Gleason评分、阳性针数或肿瘤所占体积，以及T分期发扬，则应调遣为积极养息。

柯林斯暗示，他的情况是好意思国前线腺癌患者的“常态”。好意思国于上世纪八九十年代等闲开展PSA筛查。尔后，前线腺癌成为好意思国男性最常会诊的癌种，以中低危患者居多。在65岁以上年事者中，约40%前线腺癌患者属于低危者。“他们中的好多东谈主致使不知谈我方病了。这个年事段的东谈主很少出现高危前线腺癌。”

73岁时，主动监测教唆柯林斯的情况急转直下。凭证著述，其血清总PSA骤增至22ng/ml，显耀高于健康的同龄东谈主（＜5ng/ml）。磁共振扫描泄露，恶性组织赫然增大，致使可能冲破前线腺外周包膜，癌细胞或向身体其他部位扩散。

随后，柯林斯又作念了一次前线腺活检，Gleason评分达9分。凭证《前线腺癌诊疗指南（2022年版）》，PSA＞20ng/ml，Gleason评分＞7分，是为高危组。有文件指出，Gleason评分9-10分，患者的5年生活率为45.8%。

交运的是，柯林斯的PET-CT扫描莫得发现改造迹象。“我松了不竭。”他写谈。

图源/Medpage Today

低危变高危，风险多大？

前述著述在学术界引起一些争议。Medpage Today收到好多前线腺癌主动监测的扶持者、正在自我监测的患者音问。大家对柯林斯一文抒发了雷同的担忧。

好意思国泌尿外科协会（AUA）前任主席保罗·谢尔哈默（Paul Schellhammer）身患前线腺癌。他告诉Medpage Today，但愿了解更多信息，以阐明柯林斯的PSA和Gleason评分骤增是否属于稀有的“黑天鹅事件”。

Medpage Today还访谈了两位前线腺癌“主动监测之父”——加拿大多伦多大学的劳伦斯·克洛茨（Laurence H. Klotz）教师和好意思国加利福尼亚大学彼得·卡罗尔（Peter Carroll）教师。前者率先在北好意思建设前线腺癌主动监测中心。后者是好意思国国立概述癌症集合（NCCN）前线腺癌早期检测众人组主席。

两东谈主皆认为，由于不贯通柯林斯的详备患病信息，包括会诊运行的前线腺成像答复和数据（PI-RADS）、PSA数值和Gleason评分、肿瘤大小等，无法判断其疾病发扬。但总体上，像柯林斯这么的情况存在、但很荒僻。仅0.1%-0.5%的东谈主会出现雷同的疾病发扬。

Medpage Today教唆，大皆前线腺癌相对惰性，发扬缓缓，唯有10%-15%的前线腺癌为侵袭性癌。正因如斯，低等第前线腺癌患者的升天风险较低，不错将主动监测行动首选交代战略。

2023年，好意思国泌尿外科协会的官方杂志《泌尿学杂志》发表加拿大策划，造访主动监测治理的前线腺癌患者始终预后。策划共纳入21282名患者，中位随访时刻达9.8年。成果比较了主动监测和运行养息患者的5、10、15年无改造生活期（MFS）、总生活期（OS）和癌症特异性生活期（CSS）。

成果泄露，主动监测组的10年生活率为39%，无改造生活率为94.2%，总生活率为88.7%，癌症特异性生活率为98.1%。在调遣后的模子中，相较于运行养息组，主动监测组有更高的改造风险、总升天率和特异性升天率。但总体看，主动监测组领有精良的始终无改造生活期和总生活期。

2023年，《新英格兰医学杂志》发表始终随访策划称，不管是主动监测已经根治性养息，局限期前线腺癌患者的15年生活率均高达97%。患者接受主动监测、前线腺切除术或放疗，并不影响其生活情况。与主动监测比较，根治性养息可镌汰疾病发扬风险，但不可镌汰前线腺癌升天率。

该文教唆，关于新会诊的局限期前线腺癌患者，临床医师要概述衡量疾病发扬风险，以及养息可能对患者泌尿系统、肠谈等多方面形成的短期、始终影响，幸免急于养息、过度养息。

Medpage Today征引众人发言称，联系主动监测的数据明晰而精确，扶持其在历程精良评估的患者中等闲使用。“柯林斯很诡秘。但莫得必要因为一个很是荒僻的病例，让咱们重返主动监测前时间。那时，太多男性接受了本不需要的根治性养息，为此付出了生理、神色、财富等多方面代价，但毫无获益。”

2018年，好意思国泌尿外科协会（AUA）前任主席保罗·谢尔哈默（Paul Schellhammer）出席某学会会议。图源/X

前线腺癌筛查，几岁源流作念？

凭证《华盛顿邮报》著述，2024年4月末，柯林斯将接受根治性前线腺切除术。主诊医师称其通过手术调治的可能性很高。手术会经受达芬奇机器东谈主，侵入性和创伤较低。

柯林斯称，淌若术后复发，策划东谈主员筹划对病理样本进行基因检测，以指导个体化用药。“行动又名有幸指挥东谈主类基因组筹划的策划东谈主员，我很是好意思瞻念地看到基因组学超越，改变了癌症会诊和养息。”

柯林斯说，其手术决议将成为NIH策划的案例之一。但愿大家能从中网罗到尽可能多的信息，以匡助其他患者。

据悉，柯林斯有前线腺癌眷属史，40多年前他的父亲被确诊。两个东谈主确诊时的年事差未几。但其时医学界缺少有用妙技评估癌症发扬。柯林斯的父亲接受了激素疗法。过后发现，该养息可能是无须要的。

柯林斯但愿，悉数男性能像我方一样“领有契机”。要作念到这极少，早期筛查、会诊格外首要。

一方面，跟着时刻发展，精确会诊不再是贫寒。高分袂率MRI扫描不错精确定位恶性肿瘤，若蚁合超声时刻，能显耀普及穿刺阳性率，普及发现存临床意念念的前线腺癌的比例。另一方面，早期会诊意味着更长的生活期。凭证好意思国癌症协会数据，若前线腺癌发生辽远改造，5年生活率将降至34%。

目下，好意思国真贵管事责任组提议悉数55-69岁的男性，积极与低级保健医师商量PSA筛查。酌量到假阳性成果、穿刺关系风险、养息关系并发症的可能性增多，70岁以上男性进行PSA筛查的弊大于利，不提议这一年事段者进行基于PSA的前线腺癌筛查。

好意思国泌尿外科协会等学术团体提议，有前线腺癌眷属史、患前线腺癌风险较高的非裔男性，或需更积极地张开筛查。

柯林斯暗示，上述提议较难妥洽、本质。原因之一是医疗保健系统发展并不平衡。比如，超声调换活检并非遍地可见，也不是东谈主东谈主适用。

“1年多前，我为一位病笃的一又友祷告……当今，我被会诊出患有侵袭性前线腺癌。我合计有必要公开敷陈这个故事。我但愿它能匡助某东谈主，不要滥用时刻。”柯林斯写谈。

参考文件：

1.Francis Collins: Why I'm going public with my prostate cancer diagnosis. The Washington Post

2.Why former NIH Director Francis Collins went public with his cancer diagnosis. NPR

3.前线腺癌诊疗指南（2022 年版）. 国度卫健委

4.主动监测在前线腺癌中的策划发扬. 临床医学发扬. 2024, 14(4): 967-975. doi.org/10.12677/acm.2024.1441113

5.Could Francis Collins's Prostate Cancer Story Deter Men From Active Surveillance?. Medpage Today

6.N Timilshina, et al. Long-Term Outcomes following Active Surveillance of Low-Grade Prostate Cancer：A Population-Based Study Using a Landmark Approach. J Urol. 209(3):p 540-548, March 2023. DOI:10.1097/JU.0000000000003097

7.Freddie C. Hamdy, et al. Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. N Engl J Med. 2023;388:1547-1558. DOI:10.1056/NEJMoa2214122

着手：医学界

责编：田栋梁

裁剪：赵 静

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